當前社會老齡事業(yè)發(fā)展存在問題和基本養(yǎng)老模式，結合當今智能技術的發(fā)展與未來影響，本文將對構建城市智能化老齡宜居社區(qū)+居家養(yǎng)老體系進行分析討論。

一、老齡事業(yè)發(fā)展存在的問題和基本養(yǎng)老模式

我國老齡事業(yè)的發(fā)展最突出的問題是基礎設施建設與改造總體滯后于老齡化速度。根據世界衛(wèi)生組織的預測，我國2040年后將達到深度老齡化社會，其趨勢幾乎不可逆轉，屆時老年撫養(yǎng)比將達35%以上。

我國城市居民目前在老年人養(yǎng)老問題上采取的方式主要有家庭養(yǎng)老、社會機構養(yǎng)老、社區(qū)+居家型養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等4種基本養(yǎng)老模式。

家庭養(yǎng)老是以家庭為核心由其成員陪護或雇請護工照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式；從老人精神撫慰和家庭倫理角度來看，居家養(yǎng)老也有著其他方式不可替代的優(yōu)勢；缺點是不專業(yè)，對子女少、工作又較忙的家庭來說負擔重、照料不細致。養(yǎng)老院等社會機構養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式，有公辦、委托管理和私立等形式。有活動場所、利于老人相互交流，有專業(yè)服務人員，便于及時掌握身體狀態(tài)及救治。缺點是沒有醫(yī)療服務能力和資質，很難獲得醫(yī)療報銷，即不能醫(yī)保支付，這就使很多普通家庭的老人沒有能力入住。社區(qū)+居家型養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有機結合的養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。這種模式既結合了上述兩種模式的優(yōu)點，又最大限度地減少了兩者的不足?！爱惖仞B(yǎng)老”則是近兩年新興起來的，是由于一部分人的養(yǎng)老觀念發(fā)生了變化，而選擇在生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、養(yǎng)老服務條件較好的特色小鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村安居的方式；有的則是基于地域房價、生活成本低等因素而遷移到異地居住養(yǎng)老。優(yōu)點是環(huán)境優(yōu)越、利于養(yǎng)生；缺點是醫(yī)養(yǎng)服務配套不足、成熟度低。

人們在選擇養(yǎng)老模式上，總體上受制于個人經濟條件、醫(yī)養(yǎng)設施、服務水平、思想觀念和親情倫理需求等。因此，從現(xiàn)階段起就我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展應立足當前，著眼于未來進行布局和設計，及早有所側重地采取有力措施加以解決。而智能化社區(qū)+居家養(yǎng)老模式，應是當前政府加大力度早布局早推動的建設重點。

二、著手于智能化硬件改造及其配套

1.在舊城（社區(qū)）改造中側重扶持老齡宜居項目在我國城市的舊城區(qū)中，存在著大量建于90年代前后的居民住房，這些沒有電梯的7層樓高的房屋，成了老人們每日上下樓最大的“心病”；加上原先小區(qū)居民們聚集喝茶聊天的路蔭，也已被當作停車場而擠占，其宜居性大幅降低。然而，政府在這種舊城區(qū)的改造上，其投入點卻并沒有考慮到老年宜居問題，僅是對靠路邊的房屋外墻作些裝飾，小區(qū)內也僅限于整修花草、翻新路面。實際上，改造的重點不應只是表面修飾，而應盡早實施智能化宜居設計和建設，即為這些成色還好、老齡人正快速增多的小區(qū)樓房裝配上小型電梯，為社區(qū)醫(yī)院搭建老齡服務醫(yī)養(yǎng)場所和信息平臺。同時，對于大多數人不愿居住的一樓，由政府通過收購、置換、租用等多種形式接手，再根據需要進行適當改造，或作為社區(qū)醫(yī)院的老年人醫(yī)養(yǎng)病房，或作為社區(qū)管委會的老年文娛活動室，交給社區(qū)或醫(yī)院管理使用。在城市土地價格不斷增長的情況下，這種方式既節(jié)約了政府買地新建養(yǎng)老院的開支，又因地制宜地解決了居家養(yǎng)老難題。

2.在新社區(qū)建設中增加智能養(yǎng)老設施配套項目新社區(qū)智能化老齡宜居建設，相對老社區(qū)改造而言較為簡單，只要超前規(guī)劃設計好即可。即在地宗拍賣前，政府應根據老年宜居社區(qū)建設規(guī)劃，配套建設智能化老齡養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)；同時，要求開發(fā)商留下不太好出售的小區(qū)內底層樓房，同步設計和訂制建造小區(qū)老年活動室、老年醫(yī)養(yǎng)病房，政府則或通過給予開發(fā)商優(yōu)惠條件方式，或通過回購、租賃方式，待建成后交由社區(qū)管委會、或社區(qū)醫(yī)院管理使用。對于18層以上樓房，建議增設醫(yī)用專用電梯，便于醫(yī)院急救擔架和急救推車使用。以上這些對開發(fā)商來說，不僅免去了一樓商品房不好賣的難題，還因為樓盤建有完善的養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)和理療設備等而增加了賣點。

3.在醫(yī)療資源分配整合上規(guī)劃建立智能化老齡醫(yī)養(yǎng)管理中心 政府應積極主導并協(xié)調區(qū)域內公辦的高資質大型綜合醫(yī)院，組建專門的老齡醫(yī)養(yǎng)信息平臺和管理中心或老齡急診救治指揮中心。中心醫(yī)院信息平臺對接區(qū)域大醫(yī)院，區(qū)域大醫(yī)院對接轄區(qū)內社區(qū)醫(yī)院（包括私辦醫(yī)院）并分片管理，社區(qū)醫(yī)院信息平臺直通各居民小區(qū)老齡醫(yī)養(yǎng)診療所，各小區(qū)醫(yī)養(yǎng)診療所建立居家養(yǎng)老客戶端數據信息，由此構建成一整套完善的社區(qū)+居家養(yǎng)老服務智能化控制系統(tǒng)。為便于日常醫(yī)養(yǎng)和重癥救治，社區(qū)醫(yī)院和小區(qū)診療所，還必須建立完善的個人病歷檔案、服務方案等，根據社區(qū)老人的健康檔案，定期做好健康體檢工作，對患有慢性疾病患者要采取具體的針對性的指導，遏制慢性病的發(fā)展，幫助老人改善生存狀態(tài)。同時，對大型醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)管理中心開通遠程診療信息平臺、重癥入院救治綠色通道等等。這種居家養(yǎng)老服務信息化平臺，將社區(qū)作為社會與家庭的中間紐帶，讓老年人居住于家，活動于社區(qū)，既改善了老年人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境，又保證了救治的及時性，同時也必將大大緩解大醫(yī)院看病難、老齡醫(yī)養(yǎng)床位緊缺等一系列問題。另外，對開設老齡醫(yī)養(yǎng)部門的社區(qū)醫(yī)院、小區(qū)診所，在醫(yī)療資質與行政管理上，應歸屬區(qū)域大醫(yī)院老齡醫(yī)養(yǎng)管理中心，對主治醫(yī)生可相對固定，也可由包片輻射的大醫(yī)院采取派遣制度輪換座診，這樣有利于確保老齡醫(yī)養(yǎng)質量和服務質量；有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源和實現(xiàn)有效管理；有利于政府對老齡事業(yè)發(fā)展扶持性政策與補貼的精準到位。

三、規(guī)范醫(yī)養(yǎng)制度和發(fā)展老齡服務產業(yè)

1.以優(yōu)惠政策和措施整合各方資源積極扶持社區(qū)+居家養(yǎng)老社區(qū)+居家養(yǎng)老模式既降低了政府公共開支成本，實現(xiàn)了老齡醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵性突破，也體現(xiàn)了以人為本、因地制宜、立足長遠、突出重點的養(yǎng)老原則。對于現(xiàn)階段條件下乃至未來較長一個時期內的這樣一個雙贏結果，政府應在落實“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃上，積極抓住這個突破口，采取一系列鼓勵和扶持措施，加快推進老齡事業(yè)的健康發(fā)展。此外，政府還可從以下方面協(xié)調組織：①從社會慈善機構、社會人士獲得的捐助（贈）物資、現(xiàn)金中，對老年人予以養(yǎng)老補償。②通過提倡和組織志愿者等作義務奉獻，或動員社會各方面開展獻愛心活動等，為居家養(yǎng)老者提供上門服務。③通過引導和培育社會養(yǎng)老服務市場的方式，由贏利的或非贏利的機構提供居家養(yǎng)老服務。

2.以社區(qū)服務功能支撐社區(qū)+居家養(yǎng)老體系緊緊圍繞建筑設施智能化、物業(yè)管理智能化、健康管理智能化、生活服務智能化、老年照護智能化、文化服務智能化這6個方面，大力建設和完善社區(qū)+居家養(yǎng)老體系。特別是這一體系中居核心的醫(yī)養(yǎng)服務體系，要以綜合性大型醫(yī)院或各區(qū)域大醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)綜合性居家養(yǎng)老服務中心為依托、小區(qū)居家養(yǎng)老服務站（所）為支點，以家庭為客戶終端，建設好基礎性服務設施和信息服務系統(tǒng)。為滿足客戶端服務需求，居家養(yǎng)老系統(tǒng)應由“居家養(yǎng)老平臺”和智能終端組成，外接有線或無線的老人專用終端呼叫器，該終端呼叫器可實現(xiàn)一鍵撥號功能，并能提供緊急呼叫求救和求助功能。通過智能化建設，構建社區(qū)養(yǎng)老服務網絡，強力推動專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、健康咨詢等服務項目，為老年人提供正常步行15min圈的就近就便的多種服務。通過積極開展為老年人所喜聞樂見的系列活動，吸引有生活自理能力的老人走出家門，到社區(qū)養(yǎng)老服務場所接受服務和參加文娛活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。此外，還應辦好老年食堂。老年食堂是最能為老年人提供生活方便的場所，政府應將開辦老年食堂作為建設老齡宜居社區(qū)規(guī)劃的標配。在我國在實行了幾十年的獨生子女政策的影響下，許多老年人長期生活在空巢狀態(tài)下，加上一部分失獨、失能老人，其是最需要提供這種服務的群體。在社區(qū)開辦老年食堂，既可引入市場機制由相關機構在符合政府準入機制條件下進駐，也可在政府扶持下由社會非贏利機構在政監(jiān)督機制下運作。

3.健全養(yǎng)老服務監(jiān)督管理體制隨著我國老齡事業(yè)的快速發(fā)展和智能化的加速進步，必然會帶動養(yǎng)老智能產品、醫(yī)養(yǎng)保健品、社會化醫(yī)養(yǎng)服務等快速地發(fā)展。為防止出現(xiàn)我國食品業(yè)早期發(fā)展階段亂象橫生、信用缺失的局面，政府應盡快研究和配套出臺相關規(guī)定并規(guī)范養(yǎng)老管理機構的服務職責及職能范圍等。各地政府應加強對居家養(yǎng)老服務工作的管理和監(jiān)督，建立相應工作機制。在城鎮(zhèn)引導建立社區(qū)+居家養(yǎng)老服務中心、站點，或者受政府委托管理的機構，負責對本轄區(qū)居家養(yǎng)老服務實施全面有效的管理，其主要職責是：建立老年人信息庫，發(fā)布老年人服務需求信息和社會服務供給信息，對享受政府補貼的居家老人進行資格評估；對居家養(yǎng)老服務人員相關資格進行審查，接受服務對象的服務信息反饋，檢查監(jiān)督服務質量。承擔政府委托的其他養(yǎng)老服務事項。

結語

綜上所述，在我國老齡化速度明顯快于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的形勢下，在有限的資源投入上，各級政府要以落實十九大關于“構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”的精神為契機，本著立以人為本、因地制宜、立足長遠、突出重點的原則，在基礎建設（制度、設施）方面盡快著手布局，加強政策引導、做好頂層設計，夯實基礎工作，充分借助智能化技術優(yōu)勢，加速構建一個完善的城市智能化老齡宜居社區(qū)+居家養(yǎng)老體系。